Suy tuyến giáp là gì Suy ngay cạnh là 1 trong những trong những bệnh án liên quan cho con đường gần kề, hay chạm mặt ở không ít người. Ngoài ra, căn uống dịch này còn là nguyên ổn nhân gây ra số đông biến chuyển hội chứng nghiêm trọng, kể cả tử vong. Tra từ 'cổ súy' trong từ điển Tiếng Anh miễn phí và các bản dịch Anh khác. bab.la - Online dictionaries, vocabulary, conjugation, grammar. Bản dịch của "cổ súy" trong Anh là gì? vi cổ súy = en. volume_up. praise. chevron_left. Bản dịch Người dich Cụm từ & mẫu câu open_in_new. chevron_right Suy giáp là một tình trạng trong đó tuyến giáp không sản xuất đủ một số hormone quan trọng. Phụ nữ, đặc biệt là những người lớn tuổi hơn so với tuổi 50, có nhiều khả năng có suy giáp. Suy giáp làm rối loạn sự cân bằng bình thường của phản ứng hóa học trong cơ SCP-055 là một thứ gì đó khiến cho bất kì ai phân tích nó quên đi các khuyến khích gửi các bài viết về Tổ Chức trong bối cảnh một thế giới ảm đạm hoặc suy thoái. Logo chi nhánh tiếng Việt. Ngoài trang tiếng Anh gốc, 15 trang dịch thuật được công nhận chính thức Suy giáp: Triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị. Suy giáp (nhược giáp) là tình trạng tuyến giáp không sản sinh đủ hormone giáp cho cơ thể. Bệnh có thể không gây ra các triệu chứng rõ rệt trong giai đoạn đầu. Theo thời gian, suy giáp không được điều trị có thể gây ra Trong hệ nội tiết, tuyến thượng thận là các tuyến nội tiết màu da cam ở phía trên cả hai quả thận. [1] Cấu tạo và chức năng của các hoocmon tuyến thượng thận [ sửa | sửa mã nguồn ] eaBY6wj. Bạn cần phải làm siêu âm tuyến giáp và tham khảo ý kiến một bác sĩ nội tiết để khám và điều these results,Bác sĩ nội tiết sẽ gửi siêu âm tuyến giáp và sẽ đề nghị vượt qua các xét nghiệm về nội dung của âm tuyến giáp là kiểm tra chẩn đoán tham chiếu cho nghiên cứu hình thái của tuyến ultrasound is the reference diagnostic test for the morphological study of this gland. giữa u nang, nốt sần hoặc một loại khối khác cần xét nghiệm nhiều hơn. a solid nodule, or another type of mass that needs more phân biệt, bệnh nhân được chỉ định phân tích chung về máu và nước tiểu, nghiên cứu BAC,For differentiation, the patient is prescribed a general analysis of blood and urine, BAC studies, những thay đổi trong tuyến giáp, nhưng những thử nghiệm này không được khuyến cáo áp dụng để tầm soát ung thư tuyến giáp, trừ khi một người có nguy cơ cao mắc bệnh, chẳng hạn như có tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến giáp. but these tests are not recommended as screening tests for thyroid cancer unless a person is at increased risk, such as because of a family history of thyroid sát thường có nghĩa làlặp lại các xét nghiệm máu tuyến giáp, siêu âm và kiểm tra thể chất trong khoảng một surveillance usually means repeating thyroid blood tests, ultrasound, and physical examination in approximately one âm có thể đo kích thước của toàn bộ tuyến giáp, cũng như bất kỳ khối lượng nào trong bạn nghi ngờ ung thư tuyến giáp, ngoài các biện pháp chẩn đoán chính xét nghiệm máu, siêu âm, v. v., bạn cần làm sinh ung thư tuyến giáp tái phát, có thể tìm thấy trong một cuộc khám sức khoẻ, siêu âm, hoặc do tăng mức thyroid cancer does recur, it may be found during a physical exam, on an ultrasound, or as a result of increasing thyroglobulin âm cũng có thể được sử dụng để kiểm tra bốn tuyến cận giáp nằm phía sau hoặc bên cạnh tuyến nhiên, sự ra đời của siêu âm và sinh thiết cho kết quả có độ nhạy và độ chính xác cao, xạ hình tuyến giáp không còn được sử dụng như là phương tiện hàng đầu use of thyroid ultrasound and biopsy have proven so accurate and sensitive, nuclear scanning is no longer considered a first-line method of qu of tuyến giáp hơn 3 cm khi không có dữ liệu thuyết phục để ủng hộ một quá trình lành tính theo số liệu tế bào học và siêu of the thyroid gland more than 3 cm in the absence of convincing data in favor of a benign process according to cytological and ultrasound âm cũng hữu ích trong việc tìm kiếm ung thư tuyến giáp, mặc dù bản thân nó không thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến may also be helpful in finding thyroid cancer, although by itself it cannot be used to diagnose thyroid âm cũng hữu ích trong việc tìm kiếm ung thư tuyến giáp, mặc dù bản thân nó không thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến may also be helpful in detecting thyroid cancer, although by itself it cannot be used to diagnose thyroid tuyến giáp cung cấp thông tin về bản chất và kích thước của tuyến giáp, nhưng xâm hại nhiều hơn, tốn thời gian và tốn kém hơn là siêu screening provides information about the type and size of your thyroid but is more invasive, time consuming, and expensive than ultrasound nốt tuyến giáp- là các cụm tế bào có thể phát hiện được khi sờ nắn và/ hoặc thông qua các kỹ thuật chẩn đoán như siêu âm và xạ hình tuyến- là ác tính trong khoảng 5% trường nodules- which are cellular clusters detectable on palpation and/ or through diagnostic techniques such as ultrasonography and gland scintigraphy- are malignant in about 5% of giáp quét cung cấp thông tin về bản chất và kích thước của tuyến giáp, nhưng họ đang xâm hại nhiều hơn, tốn thời gian và tốn kém hơn là các xét nghiệm siêu screening provides information about the type and size of your thyroid but is more invasive, time consuming, and expensive than ultrasound âm có thể cho thấy sự mở rộng của tuyếngiáp và thường được áp dụng ở những người không thể áp dụng thử nghiệm hấp thu i- ốt phóng xạ, chẳng hạn như phụ nữ mang thai. in people who can't undergo radioactive iodine uptake, such as pregnant tuyến cận giáp bất thường có thể phì đại và dễ dàng nhìn thấy bằng siêu abnormal parathyroid glands may be enlarged and easily seen by sĩ cóthể yêu cầu chụp CT hoặc siêu âm để có được một cái nhìn tốt hơn về tuyến giáp của doctor may order a CT scan or an ultrasound to get a better look at your đó, toàn thể người lao động được tiến hành đầy đủ các bước khám sức khỏe gồm khám tổng quát, răng hàm mặt, tai mũi họng,đo huyết áp, siêu âm tổng quát/ bụng/ tuyến giáp, chụp X- quang tim phổi thẳng, các xét nghiệm sinh hóa,… all employees will be taken a full range of health checks, including physical examinations, dental examinations, ENT checks, blood pressure,general ultrasound, X-rays, biochemical tests, etc….Mức độ cao đáng kể của calcitonin là một chỉ số tốt về tăng sản tế bào C hoặcung thư tuyến giáp thể tuỷ, tuy nhiên, bác sĩ sẽ sử dụng các thủ thuật khác, chẳng hạn như sinh thiết tuyến giáp, scan, và siêu âm, để thiết lập chẩn elevated levels of calcitonin are a good indicator of C-cell hyperplasiaor MTC; however, the doctor will use other procedures, such as a thyroid biopsy, scan, and ultrasound, to confirm the âm cũng có thể được sử dụng để kiểm tra bốn tuyến cận giáp nằm phía sau hoặc bên cạnh tuyến exam may also be used to check the four parathyroid glands that lie behind or next to the thyroid. phát hiện ra tình trạng này;Nó gần như luôn luôn liên quan đến suy giáp hoặc ung thư tuyến nhân của việc tăng cân ở người suy giáp cũng phức tạp và không phải lúc nào cũng liên quan đến sự tích lũy chất béo dư cause of weight gain in hypothyroid individuals is also complex, and not always related to excess fat thường xuyên ở bệnh nhân suy giáp là chấp nhận được, nhưng chỉ trong bối cảnh điều trị suy doses in hypothyroid patients are acceptable, but only in the context of treating với bệnh nhân suy giáp trên thyroxine, chỉ đo TSH thường được coi là hypothyroid patients on thyroxine, measurement of TSH alone is generally considered phụ nữ có thiếu hụt iốt, hoặc là suy giáp vì các lý do khác, có nguy cơ làm chậm sự phát triển não bộ của thai nhi….Women who have iodine deficiency, or are hypothyroid for other reasons, are at risk of slowing the brain development of their một nghiên cứu khác được thực hiện bởi Kotsis và cộng sự, có hai nhóm chứngbệnh nhân suy giáp và tình nguyện viên khỏe the study, by Kotsis et al,there were two control groups hypothyroid patients and healthy có một số tiền không đủ thyroxine như là kết quả của sự bất lực của tuyến giáp sản xuất thyroxine,bệnh tuyến giáp này được gọi là suy there is an insufficient amount of thyroxine as a result of the thyroid gland's inability to produce thyroxine,Ngoài ra, có rất nhiều người mắc bệnh Nụ cười không đối xứng, nhưngđiều này không nhất thiết có nghĩa là họ bị suy giáp.”.Moreover, there are plenty of people who have an asymmetric smile,but this does not necessarily mean that they are hypothyroid.".Trước hết, một người có tuyến giáp bị cắt bỏhoàn toàn sẽ trở thành suy giáp trong suốt quãng đời còn of all, someone who has their thyroidgland completely removed will become hypothyroid for the rest of their TSH cao, thì thườngcó nghĩa là chức năng tuyến giáp của bạn quá thấp suy giáp.If TSH is high,it typically means that your thyroid function is too lowhypothyroid.Như vậy, các thực phẩm có chứa thiocyanatđược tránh khỏi bởi các bệnh nhân suy giáp thiếu Iodide.[ 13].As such,foodstuffs containing thiocyanate are best avoided by Iodide deficient hypothyroid patients.[13].Nếu suy giáp vẫn không được điều trị thích hợp trong một thời gian dài,thì chứng hôn mê suy giáp có thể phát hypothyroidism remains for a long time without appropriate treatment,then a myxedematoushypothyroid coma may cùng, nếu bạn bị suy giáp, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cải ngựa làm trầm trọng thêm tình trạng này và tốt nhất hãy tránh xa if you suffer from hypothyroidism, some studies have shown that this plant exacerbates this condition as well, so avoid có cách chữa suy giáp, nhưng một người có thể kiểm soát nó bằng cách uống thay thế hormone tuyến is no cure for hypothyroidism, but a person can manage it with thyroid hormone triệu chứng, chẩn đoán và điều trị suy giáp ở nam giới cũng giống như ở phụ symptoms, diagnosis, and treatment of hypothyroidism in men are about the same as in có thể có nguy cơ phát triển suy giáp nếu bạn đã có vấn đề về tuyến giáp trong quá may be at greater risk for the development of the hypothyroidism if you have had the thyroid problems in the cổ, nếu liên quan đến suy giáp hoặc cường giáp, có thể có các triệu chứng của rối loạn cơ goitre, if associated with hypothyroidism or hyperthyroidism, may be present with symptoms of the underlying ai đó đang bị suy giáp tuyến giáp là gặp khó khăn, sản xuất quá ít hormone tuyến giáp. producing too little thyroid tim chậm cũng phát triển do suy giáp, viêm loét dạ dày, phù nề, tăng áp lực nội also develops due to hypothyroidism, gastric ulcer, myxedema, with increased intracranial nghiên cứu ước tính rằng gần 90% tất cả các trường hợp suy giáp là tự miễn tự nhiên, và phổ biến nhất là estimates that up to 90 percent of all cases of hypothyroidism are autoimmune in nature, with the most common being Hashimoto's giám sát của bác sỹ là rất quan trọng, vì việc dùng các thuốc này ở liều quáDoctor oversight is highly important, as taking these drugs atCác loại thuốc có chứa levothyroxin, như Synthroid và Levothroid,có thể giúp cải thiện các triệu chứng suy containing levothyroxine, such as Synthroid and Levothroid,Tuy nhiên, nó có thể mất nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ trước khi các liệu pháp hoặcHowever, it may take years or even decades before any of these therapies orNếu mức TSH tăng nhẹ nhưng mức FT4 vẫn nằm trong giới hạn tham chiếu bình thường,thì điều này được gọi là suy giáp không triệu the TSH level is slightly raised but the FT4 level is still within the normal referencerange this is called subclinical hypothyroidism or mild thyroid tuyến giáp trở nên không hiệu quả như trong suy giáp sớm, TSH trở nên cao mặc dù T4 và T3 có thể vẫn còn trong phạm vi" bình thường".When the thyroid gland becomes inefficient such as in early hypothyroidism, theTSH thyroid stimulating hormone becomes elevated even though the T4 and T3 may still be within the"normal" quát Suy giáp cận lâm sàng là một rối loạn tuyến giáp đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp TSH trong huyết thanh liên quan đến các giá trị hormone tuyến giáp thyroxine và triiodothyronine.Generality Subclinical hypothyroidism is a disorder of the thyroid gland characterized by an increase in serum levels of the thyroid-stimulating hormoneTSH associated with thyroid hormone valuesthyroxine and triiodothyronine in the giáp khi cơ thể bạn không sản xuất đủ hormone tuyến giáp sẽ dễ điều trị hơn rất nhiều, vì vậy có thể đáng ngạc nhiên, nó thực sự ổn nếu bạn bị suy giáp sau khi điều trị your body doesn't produce enough thyroid hormone is much easier to treat, so while it may be surprising, it's actually all right if you do become hypothyroid following RAI lượng i- ốt giảm xuống dưới 10 đến 20 mcg mỗi ngày,tuyến giáp không thể nhận đủ i- ốt và suy giáp có thể xảy ra, với dấu hiệu bướu cổ, dấu hiệu sưng rõ rệt ở vùng iodine intake falls below 10 to 20 mcg per day,the thyroid cannot get enough iodine, and hypothyroidism can occur, with its hallmark sign of goiter, a visible swelling in the neck area. Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Thị Ngọc - Bác sĩ Nội tổng quát - Nội tiết - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Suy tuyến cận giáp là một rối loạn hiếm gặp trong đó các tuyến cận giáp ở cổ tiết ra lượng hormone tuyến cận giáp PTH với nồng độ thấp, không đủ cho nhu cầu trong cơ thể, bệnh sẽ dẫn đến tình trạng hạ canxi máu một cách đáng kể, ảnh hưởng xấu đến nhiều quá trình sinh lý. Hormon tuyến cận giáp hoạt động với vai trò là kết hợp với các hormon khác để điều chỉnh nồng độ canxi, photpho và vitamin D trong máu và xương mục đích là giữ được canxi cân bằng. Suy tuyến cận giáp được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt hormone tuyến cận giáp PTH. Thiếu hụt PTH có thể gây ra giảm nồng độ canxi và tăng nồng độ photpho trong cơ thểVề nguyên nhân suy tuyến cận giáp thì được chia thành hai nhómSuy tuyến cận giáp nguyên phát là tình trạng PTH được sản xuất ra không đầy đủ. Hệ quả là nồng độ canxi ion hóa trong dịch ngoại bào giảm xuống dưới ngưỡng giới hạn bình tuyến cận giáp thứ phát là một trạng thái sinh lý trong đó mức PTH thấp để đáp ứng với tình trạng gây tăng canxi máu ví dụ giảm Mg máu. Nguyên nhân này thường rất hiếm gặp và sẽ được đề cập nhiều hơn trong vấn đề các bệnh lý làm tăng canxi về nguyên nhân phổ biến nhất của suy tuyến cận giáp nguyên phát là những tổn thương tuyến cận giáp trong phẫu thuật tuyến giáp hoặc vùng cổ, hội chứng DiGeorge – là một rối loạn di truyền làm tổn thương sự phát triển của nhiều hệ thống trong cơ thể, suy tuyến cận giáp do di truyền, bệnh tự miễn, điều trị xạ trị cho ung thư. Ngoài ra, các điều kiện khác cũng gây ra suy tuyến cận giáp nguyên phát bao gồmSuy tuyến cận giáp vô căn Bệnh nhân được sinh ra không có mô tuyến cận giáp bẩm sinhSuy tuyến cận giáp giả Bệnh nhân vẫn bài tiết ra được PTH nhưng cơ thể lại không đáp ứng với hormone; thường gây ra bởi các rối loạn chức năng tự miễn dịch. Suy tuyến cận giáp là tình trạng thiếu hụt hormone tuyến cận giáp PTH. 2. Vai trò của canxi trong cơ thể là gì? Canxi và photpho là một những nguyên tố có nhiều nhất trong cơ thể con người. Hầu hết canxi được lưu trữ trong xương và răng. Phần còn lại là canxi dạng tự do lưu thông trong dòng máu hoặc nằm trong mô rất quan trọng đối với hoạt động bình thường của hầu hết mọi quá trình sinh lý. Đây là một nguyên tố đóng vai trò trong sự dẫn truyền thần kinh, sự co cơ, hình thành màng tế bào và điều chỉnh hoạt động của các enzyme cũng như tham gia truyền đạt thông tin giữa các tế bào. Ví dụ, canxi máu giúp ổn định huyết áp và duy trì chức năng não ở mức độ bình một người trưởng thành khỏe mạnh, lượng canxi bên trong các tế bào sẽ thấp hơn khi so sánh với lượng canxi lưu thông trong máu. Điều này là nhờ vào vai trò của các hormon như PTH giúp kích thích thành tế bào cho phép dòng canxi tràn vào bên trong để thực hiện các chức mắc bệnh suy tuyến cận giáp, việc sản xuất PTH thấp gây ra sự mất cân bằng, nồng độ canxi trong máu của người bệnh sẽ giảm thấp một cách đáng kể. Trong khi đó, nồng độ photpho trong huyết thanh lại tăng lên. Nói một cách đơn giản, nồng độ PTH thấp trong bối cảnh của suy tuyến cận giáp sẽ phá vỡ sự cân bằng tỷ lệ giữa canxi và photpho. Với nồng độ mức canxi tuần hoàn thấp, cơ thể sẽ có các triệu chứng của bệnh suy tuyến cận giáp như sau Đau cơ hoặc chuột rútCảm giác ngứa ran, bỏng rát hoặc tê các đầu ngón tay, ngón chân hay quanh môiCo thắt cơ, đặc biệt cơ quanh miệngRụng tóc loang lổ từng đámKhô daMóng giònMệt mỏiLo lắng hoặc trầm cảmĐau bụng kinhCo giậtTrẻ em có suy tuyến cận giáp có thể có đau đầu, nôn, các vấn đề về răng như là men răng yếu hay răng kém phát triển. Suy tuyến cận giáp sẽ phá vỡ sự cân bằng tỷ lệ giữa canxi và photpho 3. Liên quan giữa suy tuyến cận giáp và hạ canxi máu như thế nào? Liên quan giữa suy tuyến cận giáp và hạ canxi máu như thế nào? Nồng độ canxi trong dịch ngoại bào gần như không đổi. Đồng thời, lượng canxi này cũng luôn trong trạng thái cân bằng với canxi dự trữ trong xương, răng và trong dịch nội bào. Việc duy trì nồng độ canxi ion hóa trong dịch nội bào và ngoại bào được điều chỉnh với sự tham gia của tuyến cận giáp, xương, tế bào ống thận, các yếu tố đông máu và vô số các quá trình nội bào. Hình vẽ sưu tầm từ các tế bào tuyến cận giáp, thụ thể cảm ứng nồng độ canxi ngoại bào giúp điều chỉnh sự sản xuất và bài tiết PTH. Nếu một tình trạng làm bất hoạt thụ thể cảm ứng canxi ngoại bào thì sẽ dẫn đến tăng canxi máu. Ngược lại, kích hoạt những thụ thể này sẽ dẫn đến hạ canxi PTH được giải phóng vào dòng máu sẽ tham gia kích hoạt các nguyên bào xương, kích hoạt hủy xương dẫn đến việc tái hấp thu xương và giải phóng canxi ion hóa vào dịch ngoại bào, làm tăng nồng độ canxi trong những thế, PTH còn có tác dụng giữ canxi trên ống lượn xa ở thận. Sự tái hấp thu canxi qua trung gian PTH không phụ thuộc vào bất kỳ tác dụng nào đối với sự tái hấp thu natri hoặc nước tại thận. Tác dụng này của PTH rất quan trọng trong bệnh suy tuyến cận giáp vì trong trường hợp không có sự tái hấp thu canxi ở ống thận xa này, thận sẽ gây lãng phí canxi. Điều này lại làm cạn kiệt canxi trong dịch nội bào trong khi lại tăng nồng độ canxi trong nước cạnh đó, PTH kích thích thận tạo ra các men tham gia tổng hợp tạo vitamin D. Điều này cho phép hấp thụ canxi trong chế độ ăn uống trở nên tốt hơn, gián tiếp làm tăng nồng độ canxi trong vì thế, trong trường hợp không có PTH, cơ thể không thể huy động nguồn canxi lấy từ xương, không tái hấp thu canxi ở ống thận hay hấp thụ canxi qua trung gian vitamin D. Do đó, hậu quả của việc thiếu PTH là hạ canxi máu mà nguyên nhân thường gặp nhất là do suy tuyến cận giáp nguyên lại, khi cơ thể có các triệu chứng hạ canxi máu, người bệnh cần thăm khám chuyên khoa nội tiết để được đánh giá chức năng tuyến cận giáp. Mặc dù không có cách chữa trị suy tuyến cận giáp, việc phát hiện ra bệnh và sử dụng các chất bổ sung, thay đổi lối sống sẽ giúp ổn định đời sống cho người bệnh, giảm thiệu các triệu chứng của hạ canxi máu cũng như ngăn ngừa các biến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Thị Ngọc đã có hơn 10 năm học tập, nghiên cứu và làm việc trong lĩnh vực nội tiết. Bác sĩ Ngọc đã tốt nghiệp Thạc sĩ chuyên ngành Nội tổng quát tại trường Đại học Y Hà Nội và từng học Bác sĩ Nội trú tại Đại học Lyon Pháp. Hiện tại bác sĩ Ngọc đang là bác sĩ điều trị tại khoa Khám bệnh và Nội khoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central đăng ký khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, Quý Khách có thể liên hệ Hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc, hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI THÊMHướng dẫn bổ sung canxi cho bà bầu trong suốt thai kỳHướng dẫn cách bổ sung canxi an toàn, phòng tránh sớm bệnh cơ xương khớpThiếu canxi - nguyên nhân hàng đầu gây loãng xương và các bệnh cơ xương khớp XEM THÊM Điều trị suy tuyến cận giáp Triệu chứng hạ canxi máu thường gặp ở trẻ sơ sinh Công dụng thuốc Rofcal Siêu âm tuyến giáp đã trở thành một công cụ phổ biến và hữu ích trong việc đánh giá và điều trị các rối loạn tuyến giáp. Các kỹ thuật siêu âm tiên tiến trong hình ảnh tuyến giáp không chỉ thu hút các Bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh mà còn thu hút các Bác sĩ phẫu thuật và Bác sĩ nội tiết đang sử dụng các kỹ thuật này trong thực hành phẫu thuật và lâm sàng hàng ngày. Tổng quan bài này cung cấp cái nhìn tổng quát về các đặc điểm siêu âm trong các bệnh lý tuyến giáp khác nhau, mô tả các đặc điểm siêu âm đặc trưng trong các bệnh này và minh họa các cạm bẫy chẩn đoán chính của siêu âm tuyến giáp. Giới thiệu Siêu âm độ phân giải cao High-resolution ultrasonography-USG là phương thức hình ảnh nhạy nhất hiện có để kiểm tra tuyến giáp và các bất thường liên quan. Siêu âm không xâm lấn, phổ biến rộng rãi, ít tốn kém và không sử dụng bất kỳ bức xạ ion hóa nào. Hơn nữa, hình ảnh siêu âm thời gian thực giúp hướng dẫn các thủ thuật can thiệp chẩn đoán và điều trị các trường hợp bệnh lý tuyến giáp. Hạn chế chính của siêu âm trong hình ảnh tuyến giáp là nó không thể xác định chức năng tuyến giáp như giảm, bình thường hoặc tăng hoạt, nhìn chung cần phải xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm hấp thụ đồng vị phóng xạ. Các chỉ định siêu âm tuyến giáp độ phân giải cao, theo khuyến cao của Hiệp hội các Bác sĩ nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ American Association of Clinical Endocrinologists-AACE và hội nội tiết Associazione Medici Endocrinologi – AME như sau 1. Để xác định sự hiện diện của nhân giáp khi khám sức khỏe là không rõ ràng equivocal. 2. Để mô tả đặc điểm của các nhân giáp, nghĩa là đo kích thước chính xác và xác định cấu trúc và mạch máu bên trong. 3. Để phân biệt giữa các khối tuyến giáp lành tính và ác tính, dựa vào đặc điểm siêu âm của chúng. 4. Để phân biệt giữa nhân giáp và các khối ở cổ như bệnh lý hạch bạch huyết lymphadenopathy, nang giáp lưỡi thyroglossal cyst và nang thanh dịch cystic hygroma. 5. Để đánh giá những thay đổi lan tỏa trong nhu mô giáp. 6. Để phát hiện khối u còn sót lại hoặc tái phát sau phẫu thuật tại hố tuyến giáp hoặc di căn đến các hạch bạch huyết vùng cổ. 7. Để sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ cao đối với bệnh ác tính tuyến giáp như bệnh nhân có tiền sử ung thư tuyến giáp gia đình, đa u tuyến nội tiết multiple endocrine neoplasia-MEN loại II và vùng cổ được chiếu xạ khi còn nhỏ. 8. Hướng dẫn các thủ thuật chẩn đoán tế bào học bằng kim nhỏ-FNA hoặc sinh thiết và can thiệp điều trị. Kỹ thuật thăm khám siêu âm Tất cả các bệnh nhân được khám ở tư thế nằm ngửa với cổ ngửa, sử dụng đầu dò thẳng tần số cao 7-15MHz cung cấp độ xuyên thấu đầy đủ và hình ảnh có độ phân giải cao. Quá trình quét được thực hiện cả trên mặt cắt ngang và dọc. Hình ảnh thời gian thực của các tổn thương tuyến giáp được thực hiện bằng cả kỹ thuật trắng đen và Doppler màu. Các đặc điểm hình ảnh của khối vị trí, kích thước, hình dạng, đường bờ, độ hồi âm, thành phần và kiểu mạch máu phải được xác định. Chọc hút bằng kim nhỏ FNA nên được gợi ý cho các Bác sĩ tham khảo nếu cần thiết. Giải phẫu bình thường Normal anatomy Tuyến giáp bình thường Hình 1a gồm hai thùy và một eo bắt cầu bridging isthmus. Kích thước, hình dạng và thể tích tuyến giáp thay đổi theo tuổi và giới tính. Kích thước thùy giáp bình thường là 18-20mm theo chiều dọc và 8-9mm đường kính trước sau ở trẻ sơ sinh; 25mm theo chiều dọc và 12-15mm đường kính trước sau ở trẻ 1 tuổi và 40-60mm theo chiều dọc và 13-18mm đường kính trước sau ở người trưởng thành. Giới hạn của thể tích tuyến giáp bình thường không bao gồm eo giáp, trừ khi độ dày của nó >3mm là 10-15ml ở nữ và 12-18ml ở nam. Mối liên quan với các cấu trúc xung quanh là cơ ức đòn chũm sterno-cleido-mastoid muscles và cơ dính vùng cổ Strap muscle Cơ ức móng & cơ vai móng ở phía trước; khí quản/thực quản và cơ dài cổ ở phía sau và động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong hai bên. Hình 1. Tuyến giáp bình thường a Siêu âm trắng đen, mặt cắt ngang cho thấy giải phẫu tuyến giáp bình thường, b sự phân bố động mạch của tuyến giáp. Trên siêu âm Doppler màu, động mạch giáp dưới mũi tên được thấy, c Kiểu dòng máu trong tuyến giáp bình thường. Trên màn hình phổ, dòng chảy có trở kháng thấp với vận tốc đỉnh tâm thu cao. Siêu âm Doppler màu và năng lượng hữu ích để đánh giá mạch máu của tuyến giáp và các khối khu trú. Tuyến giáp có cấu trúc mạch máu cao được cung cấp bởi các động mạch giáp trên và động mạch giáp dưới. Các động mạch tuyến giáp có thể được thấy trên siêu âm Doppler màu Hình 1b, trong khi các thông số về dòng chảy của các mạch máu này có thể được đo bằng siêu âm Doppler phổ. Thông thường, dòng chảy trở kháng thấp với vận tốc đỉnh tâm thu cao PSV được thấy trong các mạch máu này trên siêu âm Doppler phổ Hình 1c. Vận tốc đỉnh tâm thu bình thường trong các động mạch tuyến giáp nằm trong khoảng 15-30 cm/s nhưng có thể tăng trong một số bệnh lý nhất định như bệnh Graves lên trên 100 cm/s. Bất thường bẩm sinh và phát triển của tuyến giáp Congenital and Developmental Anomalies of Thyroid Gland Mầm tuyến giáp phát triển từ vị trí trung gian của sàn hầu nguyên thủy một điểm sau này được gọi là lỗ tịt foramen cecum ở đáy lưỡi trong tuần thứ 4 của thai kỳ. Từ lỗ tịt, mầm nguyên thủy đi xuống qua phần đường giữa trước của cổ để đến vị trí cuối cùng của nó bên dưới sụn giáp vào tuần thứ 7 thai kỳ. Trong quá trình đi xuống này, tuyến giáp đang phát triển vẫn tiếp tục gắn vào hầu bởi một cuốn biểu mô hẹp gọi là ống giáp lưỡi. Ống này thường bị bịt lại vào tuần thứ 8-10 của thai kỳ. Quá trình tổng hợp hóc môn tuyến giáp bình thường bắt đầu vào khoảng tuần thứ 11 thai kỳ. Đôi khi, phần còn lại của mô giáp có thể tồn tại dọc theo ống giáp lưỡi thyroglossal duct, làm phát sinh thêm một thùy tuyến giáp thùy tháp-pyramidal lobe, thùy hình chóp, gắn với điểm kết thúc đầu xa của ống giáp lưỡi và bên trái của eo giáp gặp ở 50% dân số. Sự tồn tại của ống giáp lưỡi dẫn đến hình thành nang giáp lưỡi Hình 2, biểu hiện lâm sàng là sưng hoặc nổi u cục ở đường giữa cổ, thường được thấy ở ngang mức xương móng hyoid bone hoặc sụn giáp thyroid cartilage. Trên siêu âm, nang biểu hiện như một tổn thương trống âm hoặc giảm âm được xác định rõ với tăng âm phía sau. Có thể thấy hồi âm bên trong nang do xuất huyết hoặc nhiễm trùng nang. Tuyến giáp lạc chỗ thể hiện cho sự không đi xuống bình thường của một phần hoặc toàn bộ mô giáp dọc theo con đường bình thường. Tuyến giáp lạc chỗ phát triển thường gặp nhất tại vị trí dưới lưỡi đường giữa ở lỗ tịt, trên hoặc dưới xương móng. Siêu âm độ phân giải cao USG cho thấy sự hiện diện của mô giáp lạc chỗ và tuyến giáp bình thường có thể có hoặc không ở vị trí bình thường. Tuyến giáp lạc chỗ có thể dễ dàng được phát hiện trên CT và đồng vị phóng xạ. Bất sản agenesis hoặc giảm sản hypoplasia bẩm sinh của tuyến giáp loại một thùy hoặc eo giáp có thể xảy ra do sự suy giảm phát triển toàn bộ hoặc một phần của tuyến giáp. Trên siêu âm độ phân giải cao, sự bất sản của eo giáp được đặc trưng bởi sự vắng mặt của eo giáp với các thùy nằm độc lập ở hai bên khí quản. Hình 2. Nang giáp lưỡi Thyroglossal cyst ở bệnh nhân biểu hiện sưng đường giữa cổ. Siêu âm vùng cổ a cho thấy tổn thương dạng nang hồi âm trống được xác định rõ với nhiều cấu trúc có hồi âm bên trong ở mức thấp dấu hoa thị và tăng âm phía sau. Nhiều cấu trúc có hồi âm bên trong ở mức thấp trong nang có thể do xuất huyết hoặc nhiễm trùng. Xquang vùng cổ bên b ở cùng bệnh nhân cho thấy mô mềm/nang lớn sưng to đường giữa mũi tên trắng. Các bệnh lý của tuyến giáp Diseases of thyroid gland Tỷ lệ mắc các bệnh lý tuyến giáp ở nữ cao hơn nam. Bệnh lý tuyến giáp dạng nhân là nguyên nhân phổ biến nhất của phì đại tuyến giáp. Đa số bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp biểu hiện sưng to đường giữa cổ, đôi khi gây khó nuốt và khàn tiếng. Nói chung, các bệnh lý tuyến giáp được phân thành ba loại i khối u tuyến giáp lành tính, ii khối u tuyến giáp ác tính và iii phì đại tuyến giáp lan tỏa. Các nhân giáp Thyroid nodules Nhân trong tuyến giáp là tiêu chuẩn. Tỷ lệ mắc và phát triển của nhân tương quan trực tiếp với tuổi của bệnh nhân và được coi là một phần của quá trình trưởng thành bình thường của tuyến giáp. Tỷ lệ mắc các nhân giáp là rất cao trên siêu âm độ phân giải cao, từ 50-70%. Ung thư tuyến giáp chiếm ít hơn 7% trường hợp. Mặc dù có một số sự chồng lấp giữa đặc điểm siêu âm của các nhân lành tính và ác tính, nhưng các đặc điểm siêu âm độ phân giải cao nhất định sẽ hữu ích trong việc phân biệt hai loại này. Nguyên nhân phổ biến nhất của nhân giáp lành tính là tăng sản dạng nốt nodular hyperplasia. U tuyến tuyến giáp Thyroid adenomas là loại u lành tính khác thường gặp của tuyến giáp, hầu hết là đơn độc solitary nhưng cũng có thể phát triển dưới dạng một phần các khối đa nhân. Độ hồi âm tăng hoặc đồng âm của nhân giáp kết hợp với đặc điểm dạng bọt biển spongiform là tiêu chuẩn đáng tin cậy nhất để xác định độ lành tính của nhân trên siêu âm trắng đen Hình 3 và 4. Các đặc điểm khác như kích thước nhân >1cm, chiều rộng chiều dài, đường bờ rõ trong thùy giáp. Tổn thương có đặc điểm không đồng nhất nhẹ do có một số khe/khoảng trống dạng nang nhỏ. Vỏ bao mỏng, giảm âm mũi tên được ghi nhận ở ngoại vi. Hình ảnh Doppler màu b biểu hiện mạch máu phân bố trung tâm và ngoại vi với hình dạng đặc trưng giống bánh xe hình nan hoa spoke-and-wheel-like. Hình 4. U tuyến tuyến giáp dạng nang Follicular adenoma thyroid ở bệnh nhân nữ 40 tuổi. Siêu âm trắng đen mặt cắt ngang vùng cổ a cho thấy một nhân giáp lớn không đồng nhất, đường bờ rõ với nhiều nang bên trong tạo nên hình dạng bọt biển spongiform appearance đặc trưng cho tổn thương. Siêu âm Doppler màu b biểu hiện mạch máu phân bố trung tâm và ngoại vi. Hình 5. Nhân keo dạng nang lành tính Benign cystic colloid nodule ở bệnh nhân nữ 55 tuổi. Siêu âm mặt cắt ngang cổ a cho thấy một nhân dạng nang bên phải, đường bờ rõ với thành phần ngoại vi dạng đặc và xảo ảnh đuôi sao chổi mũi tên mỏng. Tổn thương biểu hiện viền mỏng hồi âm kém mũi tên dày và tăng âm phía sau. Hình ảnh Doppler màu b cho thấy mạch máu phân bố trong thành phần đặc ở ngoại vi. Về mặt mô học, các khối u ác tính của tuyến giáp được phân loại là ung thu biểu mô dạng nhú 60-80%, ung thư biểu mô dạng nang 20-25%, ung thư biểu mô dạng tủy 4-5%, ung thư biểu mô không biệt hóa 3-10%, ung thư lympho 5% và di căn. Độ nhạy chung của siêu âm tuyến giáp để chẩn đoán nhân ác tính là 83,3%. Đặc điểm siêu âm độ phân giải cao dự đoán nhân ác tính gồm sự hiện diện vi vôi hóa 1cm, cao>rộng và mạch máu phân bố trong nhân. Đa nhân không phải là dấu hiệu cho thấy sự lành tính. Tỷ lệ bệnh ác tính ở các nhân đơn độc cũng giống như ở đa nhân. Sự phát triển khoảng cách Interval growth giữa các nhân là đặc điểm không đặc hiệu. Vi vôi hóa thường được thấy nhiều nhất ở ung thư biểu mô giáp dạng nhú và dạng tủy và các vị trí di căn của chúng hạch bạch huyết hoặc gan. Trên siêu âm độ phân giải cao, vi vôi hóa biểu hiện dưới dạng các chấm hồi âm dày có hoặc không có bóng lưng phía sau. Hiếm khi thấy vi vôi hóa trong ung thư biểu mô giáp dạng nang, dạng không biệt hóa và một số tổn thương lành tính như u tuyến dạng nang, bướu giáp đa nhân và viêm giáp Hashimoto. Sự xâm lấn khu trú các cấu trúc kế cận và di căn đến các hạch bạch huyết vùng cổ là các dấu hiệu rất đặc hiệu của bệnh tuyến giáp ác tính. Chúng thường xuất hiện hơn trong ung thư biểu mô dạng tủy 50% trường hợp so với ung thư biểu mô dạng nhú 40% trường hợp. Mặc dù bệnh nhân bị ung thư biểu mô giáp có thể có biểu hiện của bệnh lý nhiều hạch, nhóm hạch trước bên nhóm II, III và IV có nguy cơ bị di căn cao nhất. Siêu âm độ phân giải cao vùng cổ đóng vai trò không thể thiếu trong việc điều trị các tổn thương di căn vùng cổ do ung thư biểu mô giáp từ việc cắt bỏ chọn lọc đến phẫu thuật vùng cổ toàn diện bằng cách đánh giá di căn hạch liên quan với nhóm hạch. Ung thư biểu mô giáp không biệt hóa và ung thư lympho là những khối u có tính xâm lấn cao, xâm lấn khu trú sớm và lan rộng thường thấy ở các khối u này. Di căn hạch hiếm gặp trong ung thư biểu mô giáp dạng nang, ngay cả trong trường hợp xâm lấn nhiều. Kiểu phân bố mạch máu phổ biến nhất trong bệnh tuyến giáp ác tính là tăng sinh mạch máu bên trong đáng kể. Trên siêu âm Doppler màu, nhiều dòng chảy được thấy ở phần trung tâm của khối u hơn là ở nhu mô ngoại vi Hình 6. Tăng sinh mạch máu cùng với mỡ ở xoang của hạch bị biến dạng được thấy trong hạch di căn. Tuy nhiên, trong ung thư lympho tuyến giáp Thyroid lymphomas giảm tưới máu với các mạch máu hỗn loạn, các mạch máu vùng cổ bị bao quanh neck vessel encasement bởi các mô giáp ác tính có thể được thấy. Hình 6. Nhân giáp ác tính Malignant thyroid nodule. Ung thư biểu mô tế bào Hürthle dạng nang ở bệnh nhân nữ 60 tuổi. Siêu âm mặt cắt ngang a của thùy phải tuyến giáp cho thấy một khối u dạng nang một phần với nhân đặc bên trong mũi tên và thành dày. Siêu âm Doppler màu b mô tả sự tăng sinh mạch máu trong phần đặc của khối u mũi tên. Di căn đến tuyến giáp là không thường gặp. Các khối u nguyên phát chính lan đến tuyến giáp là u hắc tố ác tính malignant melanoma 39% trường hợp, ung thư biểu mô vú breasr carcinoma 21% trường hợp và ung thư biểu mổ tế bào thận renal cell carcinoma 10% trường hợp. Về mặt siêu âm, di căn biểu hiện dưới dạng khối đơn độc hoặc đa nhân giảm âm đồng nhất, không có vôi hóa. Các nhân giáp với đặc điểm nghi ngờ trên siêu âm độ phân giải cao nên được kiểm tra thêm với sinh thiết FNA. Hơn nữa, sự phát triển của các nhân giáp không triệu chứng khối u phát hiện tình cờ-incidentilomas phải được cân nhắc đối với tỷ lệ mắc bệnh cao của nhân giáp lành tính và tỷ lệ tử vong thấp do ung thư biểu mô giáp nhỏ. Bệnh lý tuyến giáp lan tỏa Diffuse Thyroid Diseases Các bệnh lý phì đại lan tỏa của tuyến giáp thường gặp bao gồm bướu giáp đa nhân multinodular goitre, viêm giáp Hashimoto viêm giáp lymphocytic, viêm giáp bán cấp De-Quervain và bệnh Graves Basedow. Đặc điểm siêu âm của các bệnh lý này có thể giống nhau nhưng chúng có xét nghiệm sinh hóa và biểu hiện lâm sàng khác nhau. Do đó, trong các bệnh lý này, đặc điểm siêu âm nên được xem xét trong mối liên quan đến tình trạng sinh hóa và lâm sàng của bệnh nhân. Bướu giáp đa nhân Multinodular goitre là nguyên nhân phổ biến nhất của phì đại lan tỏa tuyến giáp không triệu chứng. Phụ nữ từ 35-50 tuổi thường bị ảnh hưởng nhất. Về mặt mô học, dạng keo colloid Hình 7 và u tuyến adenomatous Hình 8 của bướu giáp đa nhân là phổ biến. Chẩn đoán siêu âm dựa trên việc tìm thấy nhiều nhân trong tuyến giáp phì đại lan tỏa. Tuyến giáp phì đại lan tỏa với nhiều nhân có đặc điểm siêu âm tương tự nhau và không có nhu mô bình thường xen vào giữa các nhân là dấu hiệu gợi ý cao lành tính, do đó không cần thiết làm sinh thiết FNA. Hầu hết các nhân có bản chất đồng âm hoặc tăng âm, khi tuyến phì đại biểu hiện kiểu hồi âm không đồng nhất. Các nhân giáp này thường trải qua những thay đổi thoái hóa tương ứng với đặc điểm siêu âm độ phân giải cao thoái hóa nang tạo ra cấu trúc hồi âm trống trong nhân, xuất huyết hoặc nhiễm trùng trong nang được thấy dưới dạng có hồi âm chuyển động hoặc vách ngăn bên trong, thoái hóa dạng keo tạo ra xảo ảnh đuôi sao chổi, trong khi vôi hóa loạn dưỡng dystrophic calcification thường là vôi hóa viền curvilinear. Sự chèn ép mạch máu do tăng sản dạng nang follicular hyperplasia dẫn đến thiếu máu cục bộ, hoại tử và biến đổi viêm. Đánh giá sự phân bố mạch máu của nhân giáp là rất hữu ích trong việc phân biệt bướu giáp đa nhân với ung thứ biểu mô đa ổ. Nhân có các mạch máu phân bố bên trong và các đặc điểm ác tính khác có thể được sinh thiết, ưu tiên hơn các nhân khác. Hình 7. Bướu giáp đa nhân dạng keo ở bệnh nhân nữ 50 tuổi. Siêu âm trắng đen mặt cắt ngang a và dọc b vùng cổ cho thấy tuyến giáp phì đại có nhiều nhân dạng keo tăng âm với các vùng nang bên trong mũi tên có dấu đuôi sao chổi ring down/comet tail. Hình ảnh Doppler màu c cho thấy tăng tưới máu ngoại vi kèm với một số mạch máu trong nhân giáp. Hình 8. Bướu giáp đa nhân dạng u tuyến Adenomatous multinodular goitre ở bệnh nhân 48 tuổi bị nhiễm độc giáp thyrotoxicosis. Mặt cắt ngang trên siêu âm trắng đen vùng cổ a cho thấy tuyến giáp phì đại lan tỏa với nhiều nhân nhỏ tăng âm kích thước ~5mm ở cả hai thùy và eo giáp mũi tên, không có nhu mô bình thường xen vào. Siêu âm Doppler màu b cho thấy tăng tưới máu lan tỏa trong nhu mô. Sinh thiết FNA khẳng định chẩn đoán bướu giáp đa nhân dạng u tuyến. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sinh thiết FNA không cần thiết trong tuyến giáp phì đại lan tỏa với nhiều nhân có đặc điểm siêu âm tương tự nhau và không có nhu mô bình thường xen vào. Bệnh Graves nhiễm độc giáp là một bệnh tự miễn đặc trưng bởi nhiễm độc giáp thyrotoxicosis. Phụ nữ từ 20 đến 50 tuổi thường bị ảnh hưởng nhất. Trên siêu âm trắng đen độ phân giải cao, tuyến giáp phì đại lan tỏa gấp 2-3 lần kích thước bình thường, giảm âm không đồng nhất. Hình ảnh dòng chảy màu cho thấy tuyến giáp hiện lên rõ rệt với sự tăng tưới máu đáng kể. Kiểu tưới máu này cho thấy dòng chảy trong tuyến giáp mở rộng cả tâm thu và tâm trương. Trái ngược với viêm giáp Hashimoto, có thể trở lại đặc điểm tuyến giáp bình thường tại thời điểm bệnh thuyên giảm. Hình ảnh siêu âm của bệnh Graves có thể không phân biệt với viêm giáp Hashimoto và viêm giáp De Quervain; tuy nhiên, bệnh cảnh lâm sàng thay đổi đáng kể giữa ba bệnh lý này. Viêm giáp Hashimoto viêm giáp lymphotic mạn tính là một rối loạn tự miễn dẫn đến phá hủy tuyến và suy giáp hypothyroidism. Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trên 40 tuổi. Tuyến giáp phì đại lan tỏa, không đau là biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất. Về mặt lâm sàng, viêm giáp Hashimoto có thể biểu hiện với sự hình thành bướu cổ có hoặc không có rối loạn chức năng tuyến giáp. Trẻ bị suy giáp thường chậm lớn và chậm dậy thì. Chẩn đoán viêm giáp Hashimoto được xác định bằng cách chứng minh có kháng thể kháng giáp thyroid antibodies và kháng thể kháng thyroglobulin antithyroglobulin antibodies trong huyết thanh. Biểu hiện siêu âm đặc trưng Hình 9 và 10 là sự phì đại khu trú hoặc lan tỏa với nhu mô thô, giảm âm không đồng nhất. Sự hiện diện của nhiều nốt nhỏ giảm âm rời rạc kích thước 1-6mm gợi ý nhiều đến viêm giáp mạn tính. Các vách ngăn dạng sợi mỏng tăng âm có thể tạo ra hình dạng giả thùy pseudolobulated của nhu mô. Doppler màu có thể biểu hiện tăng tưới máu nhu mô giáp từ nhẹ đến nhiều. Tăng tưới máu Increased vascularity dường như liên quan đến suy giáp, có thể do kích thích dinh dưỡng của hóc môn kích thích tuyến giáp thyroid-stimulating hormone-TSH. Tuyến giáp teo nhỏ biểu hiện giai đoạn cuối của viêm giáp Hashimoto. Đôi khi, viêm giáp Hashimoto dạng nhân nodular có thể xảy ra, trong nền siêu âm của viêm giáp Hashimoto lan tỏa hoặc trong nhu mô giáp bình thường. Cả hai nhân lành tính và ác tính được biết là cùng tồn tại trong nền viêm giáp Hashimoto lan tỏa; trên siêu âm, các nhân tăng âm có nhiều khả năng là lành tính, trong khi các nhân giảm âm có nhiều khả năng là ác tính Hình 11 và 12. Tuy nhiên, có thể phải chụp PET hoặc chọc hút tế bào bằng kim nhỏ FNAC để phân biệt chúng. Hình ảnh siêu âm tuyến giáp bất thường trong bệnh viêm giáp Hashimoto không bao giờ cải thiện và không thay đổi trong quãng đời còn lại của bệnh nhân. Viêm giáp Hashimoto có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh lý ác tính tuyến giáp như ung thư biểu mô dạng nhú hoặc dạng nang và ung thư lympho giáp. Hơn nữa, ở bệnh nhân viêm giáp Hashimoto, siêu âm độ phân giải cao có thể cho thấy sự hiện diện của các hạch bạch huyết vệ tinh xung quanh tuyến giáp, đặc biệt là hạch trước sụn nhẫn “Delphian” nằm sát eo giáp Hình 13. Các hạch xung quanh tuyến giáp này perithyroidal lymph nodes cực kỳ hữu ích trong chẩn đoán viêm giáp tương quan với siêu âm độ phân giải cao, biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các hạch này cũng có thể tương ứng với các quá trình ác tính cơ bản, như bệnh lý ác tính tuyến giáp và ung thư lympho giáp ở bệnh nhân bị viêm giáp Hashimoto. Trong những trường hợp nghi ngờ, sinh thiết FNA FNA biopsy có thể được yêu cầu để phân biệt giữa hạch lành tính nguồn gốc phản ứng/viêm và hạch ác tính. Hình 9. Viêm giáp Hashimoto khu trú ở bệnh nhân nữ 35 tuổi, có biểu hiện của bệnh suy giáp và có kháng thể kháng giáp dương tính. Siêu âm trắng đen vùng cổ mặt cắt ngang a cho thấy các vùng giảm âm không đồng nhất, ranh giới không rõ nằm ở vùng sau dưới của hai thùy tuyến giáp mũi tên. Mặt cắt dọc b của thùy trái tuyến giáp ở cùng bệnh nhân mô tả rõ vùng bất thường và tăng tưới máu trên siêu âm Doppler màu c. Hình 10. Viêm giáp Hashimoto lan tỏa ở bệnh nhân nữ 35 tuổi, biểu hiện suy giáp và có kháng thể kháng giáp dương tính. Siêu âm trắng đen mặt cắt ngang vùng cổ a cho thấy phì đại tuyến giáp lan tỏa với thành phần bên trong không đồng nhất. Nhiều nhân nhỏ giảm âm rải rác các nhân nhỏ, mũi tên và một số vách ngăn dạng sợi mỏng tăng âm đầu mũi tên cũng được ghi nhận. Siêu âm Doppler màu b cho thấy tăng tưới máu nhu mô nhẹ. Hình 11. Viêm giáp Hashimoto dạng nốt Nodular Hashimoto’s thyroiditis nhiều nốt tăng âm trên nền siêu âm của viêm giáp Hashimoto lan tỏa ở bệnh nhân nữ 40 tuổi, biểu hiện suy giáp và có kháng thể kháng giáp dương tính. Hình ảnh siêu âm vùng cổ mặt cắt ngang a và dọc b cho thấy tuyến giáp phì đại lan tỏa và giảm âm với các vách ngăn dạng sợi mỏng tăng âm đầu mũi tên và nhiều nốt nhỏ tăng âm rải rác trong nhu mô mũi tên. Lưu ý, viền halo giảm âm xung quanh nốt kết hợp với một số nốt trên hình b. Hình ảnh Doppler màu cho thấy tăng tưới máu trong nhu mô hình ảnh không hiển thị ở đây. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ FNAC chứng minh viêm giáp Hashimoto. Hình 12. Viêm giáp Hashimoto dạng nốt nhiều nốt giảm âm trên nền siêu âm của viêm giáp Hashimoto ở bệnh nhân nam 37 tuổi, biểu hiện suy giáp và có kháng thể kháng giáp dương tính. Siêu âm vùng cổ mặt cắt ngang a cho thấy tuyến giáp phì đại lan tỏa với nhiều nốt nhỏ >5 giảm âm, rải rác ở cả hai thùy và eo giáp mũi tên. Hình ảnh Doppler màu b cho thấy tăng tưới máu nhu mô lan tỏa. Cần lưu ý rằng các nốt lành tính và ác tính có thể cùng tồn tại trong bệnh viêm giáp Hashimoto; do đó, FNAC có thể được yêu cầu để phân biệt chúng. Hình 13. Viêm giáp Hashimoto lan tỏa kèm bệnh lý hạch vùng cổ ở bệnh nhân nữ 37 tuổi, biểu hiện suy giáp và có kháng thể kháng giáp dương tính. Hình ảnh siêu âm trắng đen vùng cổ mặt cắt ngang a và dọc b cho thấy đặc điểm siêu âm của viêm giáp Hashimoto lan tỏa, liên quan đến hạch vùng cổ nằm ở eo giáp hạch trước sụn nhẫn-Delphian mũi tên. FNAC hạch cho thấy thay đổi phản ứng/viêm. Hạch bạch huyết có thể nhầm lẫn với nốt ở eo giáp. Viêm giáp De Quervain viêm giáp dạng u hạt bán cấp-subacute granulomatous thyroiditis biểu hiện đặc trưng với sưng đau vùng cổ dưới, sốt và các triệu chứng thể tạng constitutional symptoms, điển hình là sau khi mắc bệnh do vi rút. Có thể có các đặc điểm của nhiễm độc giáp hoặc suy giáp phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ban đầu là nhiễm độc giáp, sau đó là suy giáp. Siêu âm độ phân giải cao cho thấy các vùng giảm âm khu trú đặc trưng giống bản đồ và phì đại một hoặc cả hai thùy tuyến giáp. Chuỗi hạch bạch huyết nhóm VI trước khí quản được phát hiện thấy to ở hầu hết bệnh nhân. Siêu âm Doppler màu cho thấy giảm tưới màu hoặc không có dòng máu bên trong các vùng giảm âm bất thường giống bản đồ. Hồi phục hoàn toàn là đặc điểm đặc trưng và xảy ra trong vài tuần đến vài tháng. Trong giai đoạn phục hồi, tuyến giáp trở lại bình thường. Viêm giáp cấp tính viêm giáp nhiễm trùng/nung mủ-suppurative/infectious thyroiditis là hiếm gặp và xảy ra do nhiễm trùng mủ của tuyến giáp. Ở trẻ em và người lớn, nguyên nhân phổ biến nhất là do nhiễm trùng lỗ dò thông từ xoang lê pyriform sinus fistula một bất thường túi mang branchial pouch bẩm sinh. Ở người già, bướu giáp có từ lâu long standing goitre và thoái hóa trong bệnh ác tính tuyến giáp là các yếu tố nguy cơ. Về mặt lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện sốt đột ngột, đau tuyến giáp, sưng tuyến không đối xứng chủ yếu thùy trái và nổi hạch vùng chuỗi hạch cổ nhóm VI. Trên siêu âm độ phân giải cao Hình 14, cho thấy thùy giáp biểu hiện giảm âm không đồng nhất. Có thể thấy áp xe và các cấu trúc dạng nang. Hiếm khi áp xe sau hầu, tắc nghẽn khí quản, huyết khối tĩnh mạch cảnh trong và viêm trung thất gây biến chứng viêm giáp cấp tính. Hình 14. Viêm giáp cấp tính ở bệnh nhân nữ 12 tuổi, biểu hiện sốt đột ngột, sưng đau vùng cổ. Siêu âm trắng đen vùng cổ mặt cắt ngang a cho thấy hai thùy tuyến giáp phì đại với cấu trúc tăng âm không đồng nhất. Siêu âm Doppler màu b cho thấy tăng tưới máu nhu mô ở cả hai thùy tuyến giáp. Viêm giáp Riedel viêm giáp xơ hóa mạn tính/viêm giáp xơ hóa xâm nhập-chronic fibrous thyroiditis/invasive fibrous thyroiditis là loại bệnh lý viêm tuyến giáp hiếm gặp nhất. Tuyến giáp dần bị thay thế bởi các mô liên kết xơ và trở nên cực kỳ cứng. Nó có thể bao quanh hoặc đè ép các mạch máu kế cận, đẩy lệch hoặc làm biến dạng khí quản. Trên siêu âm, viêm giáp Riedel có thể biểu hiện dưới dạng giảm âm lan tỏa với đường bờ không rõ và xơ hóa nhiều. Cạm bẫy trong chẩn đoán Diagnostic pitfalls Các cạm bẫy chính trong chẩn đoán bệnh tuyến giáp trên siêu âm bao gồm i. Các thành phần dạng nang của bệnh tuyến giáp ác tính có thể bị nhầm lẫn với nang lành tính hoặc thoái hóa dạng nang trong nhân lành tính. Đánh giá siêu âm cẩn thận để thấy rõ thành phần đặc với sự phân bố mạch máu bên trong hoặc khối đặc vi vôi hóa sẽ giúp phân biệt những tổn thương này. ii. Di căn hạch dạng nang hoặc vôi hóa nằm kế cận tuyến giáp có thể nhầm lẫn với nhân lành tính ở bệnh tuyến giáp đa nhân. Vòng halo không hoàn toàn xung quanh khối và thiếu sự di động của khối với tuyến giáp trong khi nuốt tạo điều kiện cho di căn hạch ngoài tuyến giáp. Các hạch di căn dạng nang thường gặp hơn trong ung thư biểu mô giáp dạng nhú, trong khi hạch di căn vôi hóa được thấy ở cả ung thư biểu mô giáp dạng nhú và dạng tủy. iii. Ung thư biểu mô giáp tăng sinh mạch máu thâm nhiễm lan tỏa như ung thư biểu mô dạng nhú hoặc dạng nang có thể nhầm lẫn với bệnh tuyến giáp tự miễn như bệnh Graves hay viêm giáp Hashimoto; tương tự ung thư biểu mô đa ổ có thể nhầm lẫn với bướu giáp đa nhân lành tính. Như đã mô tả trước đó, phì đại tuyến giáp lan tỏa kèm với nhiều nhân có đặc điểm siêu âm tương tự và không có nhu mô bình thường xen vào là gợi ý cao cho tổn thương lành tính. Các đặc điểm trên siêu âm gợi ý bệnh ác tính bao gồm tuyến giáp phì đại dạng nốt hoặc không đều, xâm lấn cục bộ và di căn hạch. Bệnh tuyến giáp tự miễn cùng tồn tại với ung thư biểu mô giáp có thể làm phức tạp thêm trong trường hợp này. Ứng dụng điều trị Therapeutic Application Tiêm cồn qua da có hướng dẫn của siêu âm percutaneous ethanol injection-PEI được sử dụng để điều trị u tuyến tuyến giáp độc và tự miễn xơ cứng sclerosation of autonomous and toxic thyroid adenomas. Siêu âm theo dõi sau tiêm cho thấy kích thước nhân giảm đáng kể trên siêu âm trắng đen và giảm rõ rệt hoặc hoàn toàn không có dòng chảy của mạch máu trong nhân trên siêu âm Doppler màu và năng lượng. Siêu âm vùng cổ định kỳ là phương pháp nhạy nhất để phát hiện sự tái phát của ung thư biểu mô giáp sau khi cắt bỏ tuyến giáp. Kỹ thuật siêu âm nâng cao trong hình ảnh tuyến giáp Advanced Ultrasound Techniques in Thyroid Imaging Siêu âm đàn hồi Ultrasound elastography là một kỹ thuật động học ước tính độ cứng của các mô bằng cách đo mức độ biến dạng dưới áp lực bên ngoài. Siêu âm đàn hồi tuyến giáp được sử dụng để nghiên cứu độ cứng/độ đàn hồi của nhân giáp giúp phân biệt tổn thương ác tính với tổn thương lành tính. Một nhân lành tính là mềm hơn và dễ biến dạng hơn, trong khi nhân ác tính là cứng hơn và ít biến dạng hơn khi bị đè ép bằng đầu dò siêu âm. Kỹ thuật đàn hồi sử dụng lực ép bên ngoài để phân biệt các nhân giáp ác tính với các tổn thương lành tính. Nó xác định lượng mô bị đẩy lệch tại các độ sâu khác nhau bằng cách đánh giá các tín hiệu siêu âm phản xạ từ các mô trước và sau khi đè ép. Sau đó phần mềm chuyên dụng cung cấp phép đo chính xác về sự biến dạng của mô và hiển thị nó một cách trực quan dưới dạng hình ảnh đàn hồi. Hình ảnh đàn hồi elastogram hiển thi trên hình ảnh chế độ B-mode trên thang màu, cho biết độ đàn hồi của mô khu trú như i rất mềm trong màu xanh lam đối với các mô có độ căng đàn hồi lớn nhất và ii rất cứng trong màu đỏ đối với các mô không có độ căng. Kỹ thuật đàn hồi cắt theo thời gian thực Real-time shear elastography là một kỹ thuật mới nhất; đặc trưng và định lượng độ cứng của mô tốt hơn kỹ thuật đàn hồi thông thường. Các tổn thương dạng nang và các nhân vôi hóa được loại trừ ra khỏi đánh giá bằng siêu âm đàn hồi. Siêu âm đàn hồi giúp xác định một nhân không xác định rõ về mặt tế bào là ác tính hay lành tính với độ chính xác cao, gần như tương đương với chọc tế bào bằng kim nhỏ và tránh thực hiện FNA không cần thiết. Hạn chế chính của siêu âm đàn hồi là nó không thể đánh giá tổn thương nếu các tổn thương không được bao quanh bởi các mô bình thường đầy đủ. Siêu âm có tăng cường chất tương phản Contrast-enhanced ultrasound-CEUS là một kỹ thuật mới được phát triển giúp xác định đặc điểm của nhân giáp. Trên siêu âm có tăng cường chất tương phản, kiểu nhuộm chất tương phản là khác nhau ở các tổn thương lành tính và ác tính. Nhuộm chất tương phản dạng vòng là tiên đoán cho tổn thương lành tính, trong khi nhuộm chất tương phản không đồng nhất giúp phát hiện các tổn thương ác tính. Tuy nhiên, các đặc điểm chồng lấp với nhau làm hạn chế tiềm năng của kỹ thuật này trong việc xác định các nhân giáp. Sử dụng chất tương phản đặc biệt ví dụ Sono Vue và hình ảnh siêu âm hòa âm đảo xung pulse inversion harmonic imaging cải thiện hơn nữa hiệu quả của siêu âm trong chẩn doán nhân giáp ác tính. Tình trạng hiện tại của siêu âm đàn hồi và siêu âm có tăng cường chất tương phản trong việc xác định đặc điểm của các nhân giáp Một số nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá vai trò của siêu âm sử dụng đàn hồi và chất tương phản trong việc xác định đặc điểm của các nhân giáp. Tóm lại, một số nghiên cứu cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao của siêu âm đàn hồi; trong khoảng 85-90%. Ngược lại, có những nghiên cứu cho thấy độ nhạy của nó thấp tới 65% và ít hơn so với độ nhạy của siêu âm trắng đen nằm trong khoảng 90-95%. Vì vậy, mặc dù siêu âm đàn hồi và siêu âm có tăng cường chất tương phản là các kỹ thuật hình ảnh đầy hứa hẹn, nhưng chúng cần được tiêu chuẩn hóa. Hiện này, các kỹ thuật này dường như đắt đỏ, mất thời gian và hạn chế trong việc lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật. Các nghiên cứu tiến cứu lớn hơn là cần thiết để tạo ra mức độ chính xác trong chẩn đoán và hiệu quả chi phí của các kỹ thuật này trên siêu âm trắng đen thông thường và siêu âm Doppler màu. Kết luận Siêu âm độ phân giải cao đã được cải thiện trong vài năm qua và đã trở thành công cụ chẩn đoán rất có giá trị trong đánh giá bệnh lý tuyến giáp. Những tiến bộ gần đây trong siêu âm tuyến giáp đã cải thiện hơn độ chính xác cho chẩn đoán. Đây là phương thức hình ảnh được lựa chọn để đánh giá các khối tại tuyến giáp ở trẻ em và phụ nữ mang thai. Siêu âm độ phân giải cao thời gian thực cũng giúp hướng dẫn các thủ thuật chẩn đoán và điều trị trong các bệnh tuyến giáp khác nhau. Tài liệu tham khảo Thyroid ultrasound, Vikas Chaudhary and Shahina Bano, Indian J Endocrinol Metab. 2013 Mar-Apr; 172 219–227, doi Tham khảo thêm những bài viết khác tại trang chủ của chúng tôi BS. Lê Thị Ny Ny Khoa Chẩn đoán hình ảnh, BV Nguyễn Tri Phương Giảng viên anhvanyds Đây là một trong những dấu hiệu suy tuyến giáp phổ biến nhất ở các bệnh nhân. Hormone tuyến giáp có nhiệm vụ kiểm soát sự cân bằng năng lượng. Khi số lượng hormone này bị thiếu hụt, cơ thể bạn bị mất cân bằng và luôn trong trạng thái uể oải, chỉ muốn ngủ mà không muốn làm việc gì khác. Mặt khác, hormone tuyến giáp nhận tín hiệu từ não và điều phối các tế bào thay đổi chức năng của chúng dựa vào những gì diễn ra trong cơ thể bạn. Người có quá nhiều hormone giáp thường xuyên cảm thấy bồn chồn, lo lắng nhưng người bị suy giáp lại luôn thấy kiệt sức, mệt mỏi. Dù họ ngủ nhiều hơn nhưng tình trạng mệt mỏi vẫn không được cải thiện. Thậm chí, sự uể oải còn có thể xảy ra ở tinh thần chứ không riêng gì thể chất. Vì thế, khi bạn cảm thấy buồn ngủ và muốn đi ngủ nhiều hơn bình thường mà không xác định được nguyên nhân, có thể bạn đang có dấu hiệu suy tuyến giáp. Tăng cân không rõ lý do có thể là dấu hiệu suy tuyến giáp Tăng cân bất ngờ là một triệu chứng phổ biến khác của bệnh suy giáp. Khi cơ thể mỏi mệt, bệnh nhân thường không muốn vận động mà chỉ muốn nằm một chỗ. Hơn nữa, khi số lượng hormone giáp bị thiếu hụt, quá trình trao đổi chất sẽ bị rối loạn. Thay vì đốt cháy calo để tăng trưởng và hoạt động thì lượng calo bị đốt cháy khi vận động lại giảm đi. Điều này khiến cơ thể có xu hướng tích tụ năng lượng ở gan, cơ bắp và một số bộ phận khác, đặc biệt là khi bạn có chế độ ăn nhiều chất béo. Vì thế, bệnh suy tuyến giáp có thể khiến bạn tăng cân, ngay cả khi hàm lượng calo trong khẩu phần ăn của bạn không thay đổi. Nếu bạn bị tăng cân bất ngờ, trước tiên hãy xem xét mình có sự thay đổi nào đó trong lối sống để giải thích cho điều này hay không. Trường hợp bạn đang đi theo chế độ ăn kiêng và tập luyện nghiêm ngặt nhưng cân nặng vẫn có chiều hướng đi lên thì hãy đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán những tình trạng sức khỏe khác, trong đó có tình trạng suy tuyến giáp. Thân nhiệt thấp, nhạy cảm quá mức với thời tiết lạnh Nhiệt độ cơ thể là sản phẩm của việc đốt cháy calo. Bạn có thể hiểu điều này rõ hơn khi xem xét độ nóng của cơ thể sau khi chơi thể thao. Cơ thể nóng hơn hoặc thân nhiệt cao hơn là kết quả của quá trình đốt cháy calo trong khi tập luyện. Lượng calo bị đốt cháy càng nhiều, thân nhiệt càng tăng. Ngay cả khi bạn đang ngồi, cơ thể vẫn đang đốt cháy một lượng calo nhỏ. Trong trường hợp suy giáp, tốc độ trao đổi chất của bạn giảm đi, lượng nhiệt sản sinh ra cũng giảm theo. Ngoài ra, hormone tuyến giáp có nhiệm vụ tăng nhiệt lượng cho loại chất béo màu nâu mỡ nâu. Đây là loại chất béo có tác động trực tiếp đến việc tạo nhiệt cho cơ thể. Mỡ nâu là thành phần quan trọng trong việc duy trì thân nhiệt khi bạn di chuyển vào vùng khí hậu lạnh. Nếu bạn bị suy giáp, chức năng này bị mất đi khiến thân nhiệt của bạn không thể tự cân bằng. Đó cũng là lý do tại sao người có nồng độ hormone giáp thấp luôn cảm thấy lạnh hơn những người xung quanh dù ở trong một điều kiện thời tiết giống nhau. Xương khớp và cơ bắp trở nên yếu ớt Hormone giáp bị thiếu hụt làm thay đổi quá trình trao đổi chất theo hướng dị hóa. Khi đó, cơ thể sẽ phá vỡ các mô ở xương, khớp hoặc cơ bắp để lấy năng lượng hoạt động. Trong quá trình dị hóa, sức mạnh cơ bắp bị giảm đi, các mô cơ xương cũng yếu đi đáng kể khiến bạn bị đau, nhức. Bệnh nhân suy giáp cũng thường bị chuột rút dù không vận động mạnh hoặc di chuyển nhiều. Rụng tóc nhiều bất thường Giống như hầu hết các tế bào, nang lông và tóc được hormone giáp điều chỉnh. Hormone giáp thấp khiến nang tóc ngừng tái tạo dẫn đến rụng tóc. Mặt khác, chứng suy giáp còn gây ra triệu chứng tóc khô xơ. Điều nãy sẽ được cải thiện khi bạn điều trị khỏi bệnh suy tuyến giáp. Tuy nhiên, dấu hiệu rụng tóc nhiều bất thường cũng có thể cảnh báo một vấn đề sức khỏe khác. Vì thế, bạn cần phải gặp bác sĩ để tìm ra nguyên nhân chính xác. Da ngứa và khô Giống như tóc, các tế bào da cũng rất nhạy cảm với tín hiệu suy yếu của tuyến giáp. Khi chu kỳ tái tạo da bình thường bị phá vỡ, da cần nhiều thời gian hơn để phục hồi. Điều này có nghĩa là lớp da chết bên ngoài sẽ tồn tại lâu hơn, tích lũy những vấn đề tiêu cực khiến nó khô sần, ngứa ngáy. Ngoài ra, suy giáp đôi khi là do bệnh tự miễn. Điều này có thể gây nhiều ảnh hưởng đến da khiến nó bị sưng, đỏ. Hội chứng này gọi là myxedema. Đây cũng là một trong những nguyên nhân phổ biến khiến da bị khô và ngứa. Khó tập trung và giảm khả năng ghi nhớ Nhiều bệnh nhân suy tuyến giáp gặp rắc rối trong việc tập trung và ghi nhớ. Mức độ của triệu chứng này khác nhau ở từng người. Trong một cuộc nghiên cứu với 14 người đàn ông và phụ nữ bị suy giáp, kết quả cho thấy những người này khó ghi nhớ các tín hiệu bằng lời nói. Ở một nghiên cứu khác, 22% cá nhân có nồng độ hormone giáp thấp cũng gặp nhiều khó khăn hơn khi giải các đề toán có mức độ khó trung bình, 36% người có khả năng suy nghĩ chậm hơn và 39% người có bộ nhớ kém hơn người không mắc bệnh. Khó tập trung và suy giảm trí nhớ có thể xảy ra ở nhiều đối tượng. Tuy nhiên, nếu nó xảy ra đột ngột và nghiêm trọng, điều đó có thể là dấu hiệu suy tuyến giáp. Táo bón Mức hormone giáp thấp cũng khiến đại tràng hoạt động kém hiệu quả. Điều này khiến bạn đi ngoài khó khăn hơn. Bạn có thể sử dụng các loại thực phẩm chức năng hoặc thuốc nhuận tràng để cải thiện tình hình táo bón trước khi bắt đầu liệu trình điều trị bệnh suy tuyến giáp. Nếu đã dùng nhiều cách để thoát khỏi táo bón nhưng không đạt hiệu qủa như mong đợi, bạn hãy nhanh chóng nhờ đến sự trợ giúp y tế. Nếu không được khắc phục sớm, tình trạng này có thể trở nên tồi tệ hơn, khiến bạn bị đau bụng dữ dội hoặc nôn mửa. Trương Phương Đài / HELLO BACSI

suy tuyến giáp tiếng anh là gì